強直性脊椎炎詳情

「強直性脊椎炎」(強脊)是一種自身免疫系統失調而導致的關節炎,患者的脊椎、骼關節及髖關節等,因被自身免疫系統錯誤攻擊,導致持續性的炎症,令受影響位置疼痛、僵硬。強脊主要影響年青男性,大部分病發人士的年齡介乎二十至三十歲之間,五十歲後始發病屬較少見。臨床上,亦有十多歲的青年出現類近強脊的疾病。

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大部分強直性脊椎炎患者都是因腰背痛求診,典型患者的發病位置為骶骼關節,即盆骨與尾龍骨之間的關節出現發炎和疼痛病徵。此類炎性的腰背痛跟非炎性的腰背痛有時候不易區分,亦容易因此而令診治受延誤。

患者的腰背痛於晚間尤其嚴重,而大部分患者在早上都會覺得腰背部特別僵硬,亦即所謂的「晨僵」。亦有部分患者的腰背痛會一直蔓延至腳部,情況嚴重者甚至活動能力也會受到影響。

此外,亦有部份個案,患者在初發病時,主要徵狀不在於骶骼關節,而是其他的周邊關節,特別是大關節,如腳踭、膝蓋、手踭等出現紅腫或積水等情況。

常用於治療銀屑病關節炎的藥物,包括︰

一線藥物 – 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs),有助減輕痛楚、腫脹及晨僵

二線藥物 – 改善病情抗風濕藥(DMARDs),如「甲氨喋呤(Methotrexate)」、「柳氮磺胺比啶(Sulphasalazine)」,有助減輕關節受損

嚴重個案適用的免疫抑制劑,如「環孢素A」(Cyclosporin A)等

現時,醫生亦可考慮使用針對性的生物製劑作治療,當中包括針對TNF-α抗腫瘤壞死因子的生物製劑類型等。以生物製劑為例,通常都可在短時間內控制病情。一些國際指引亦建議使用生物製劑作為銀屑病關節炎的治療方案,例如︰

美國風濕病學院(ACR)建議:
使用TNF-a抑制劑針對中度 / 嚴重銀屑病關節炎和銀屑病

蘇格蘭院際指引網絡(SIGN)建議:
使用TNF-a抑制劑針對對至少兩種改善病情抗風濕藥物無反應、不耐受或出現禁忌症的銀屑病關節炎患者

現時,銀屑病關節炎暫未發現特異的實驗指標。臨床上,若醫生發現患者的血沉降增快,抗核抗體(ANA)及類風濕因子(RF)呈陰性,有較高傾向患上此症。在X光檢查下,早期個案通常沒有異常,隨後可出現關節邊緣侵蝕、破壞,鄰近部位骨質增生,關節腔狹窄等。

醫生較常用於診斷此症的方式包括︰

血液測試 / 關節液化驗 / 光檢查 / 磁力共振 (MRI)

分類問卷調查(CASPAR)

患者在護理皮膚及關節健康上,均需特別留意,避免使用具刺激性的化妝品、護膚品及沐浴露等。

透過水療及物理治療等,亦有助紓緩關節不適及疼痛問題。

避免曝曬或用過熱的水洗澡。

銀屑病關節炎患者較常出現代謝綜合症問題,體型通常較肥胖,並有較高風險患上高血壓、高血糖等,令出現心血管病的機會增加。因此患者除需留意關節健康外,並需嚴格監控自身的新陳代謝及心血管健康水平。