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健康雜誌

紅斑狼瘡新希望

症狀、風險、新療法 系統性紅斑狼瘡是一種常見自身免疫系統疾病,常見發病於生殖年齡的女性。在醫療科技進步下,系統性紅斑狼瘡已備有有效的治療方法,包括生物製劑療法,對改善病情具針對性的效果 年輕女性及亞洲人較高風險 系統性紅斑狼瘡症每10萬個港人就有60名病患者,因受雌性荷爾蒙影響,女性比例佔大約九成,當中以生育年齡的年輕女性為多,而種族差異亦有影響,亞洲人患上紅斑狼瘡風險比白人為高。普遍醫學界暫時未能完全理解紅斑狼瘡發病機制,但相信跟病毒或細菌感染、吸煙、壓力、紫外線或部份藥物 (如部份高血壓或治療肺結核藥物) 有關。 常見症狀 系統性紅斑狼瘡症症狀視乎自身免疫系統攻擊的器官有所不同,最常見病症有: 關節疼痛 蝴蝶疹 (Malar rash) 或圓盤疹 (discoid rash) 異常疲倦 體重下降 持續發燒 反覆性口腔潰瘍 脫髮 … 等等 根據最新歐洲風濕科學會及美國風濕科學會(2019 EULAR/ACR SLE Classification criteria) 的系統性紅斑狼瘡症診斷條件,患者必先於抽血檢測中測出帶有最少1:80倍抗核抗體 (ANA),再加上不同比重的臨床症狀及血清檢測,總分超過10分,即可分類鑒別為系統性紅斑狼瘡症。紅斑狼瘡的病徵眾多,容易與惡性診斷包括感染或腫瘤混淆,故應盡早向風濕病科專科醫生求診。 放任病情致器官損壞及增加心腦血管風險 如欠缺適當治療,長期活躍的紅斑狼瘡症病情會引致器官損壞,包括冠狀動脈血管炎、心肌發炎、中風、癲癇、肺動脈血壓及急性腎衰竭。過往醫學界治療紅斑狼瘡症的手段較少,主要利用類固醇作治療藥物,遇上危急病情,醫生還可能使用大劑量靜脈注射類固醇脈沖療法 (methylprednisolone pulse therapy) 為患者進行治療,但副作用眾多,包括體重增加、面形變圓、增加感染風險、骨頭缺血性壞死、高血壓、糖尿病、白內障、骨質疏鬆等等。長時間活躍的炎症更加加快血管老化,增加心腦血管風險,以致在青壯年便會出現中風或心臟病發。 免疫標靶療法帶來治療新希望 隨着科技發展,醫生可選用經美國藥品及食物管理局和歐洲藥監局所認可的生物製劑,新療法可有效控制皮膚及關節的症狀,而最新的臨床研究中顯示生物製劑貝利尤單抗 (belimumab)可有效治療紅斑狼瘡腎炎及改善整體疾病活躍程度。對類固醇及傳統免疫力抑制藥物治療無效的患者,應盡早使用生物製劑,避免器官損壞。 年青患者重回工作崗位 筆者遇上任職廚師的年青患者因系統紅斑狼瘡症導致臉部滿佈紅疹和出現手部關節腫脹,儘管置身於高溫廚房,患者仍戴上口罩及全包長手袖及手套以遮蓋面部及手臂,難受程度可想而知。受制於類固醇及傳統免疫力抑制劑的副作用,導致患者治療斷斷續續續,最後因為外觀及疲倦問題更被迫休假。在轉用新型生物製劑治療後,病況有明顯改善,尤以皮膚最為顯著。於最近一次覆診,筆者欣然得知該青年患者已重回工作崗位,繼續追尋自己的夢想。 文章作者為風濕病科專科醫生何智醫生提供

持續背痛要注意 可能是脊椎關節炎

持續腰背痛? 可能是脊椎關節炎, 宜盡早求醫 都市人工作繁重,日以繼夜於室內使用電腦進行文書工作,腰酸背痛極為常見。但如果背脊疼痛嘅狀況超過三個月以上,伴隨早上持續痛楚及僵硬,便有可能患上脊椎關節炎。脊椎關節炎是一種慢性炎症,係由於自身免疫系統錯誤辨認身體組織,以致患者脊椎關節、周圍關節及骶骼關節發炎。早期患者病徵主要為背部感到疼痛,可能與普通機械式背痛混淆,以致延遲診斷,錯失早診早治的機會。 超過三個月持續背痛 要倍加留心 因姿勢不正確或勞損所引起嘅背痛,一般會除休息或改善姿勢於三個月內逐漸改善。但如果疼痛持續三個月或以上,伴隨明顯早上時身體僵硬,而疼痛於休息或者睡眠之後反而會變得更明顯,便有可能是脊椎關節炎的早期症狀。除背脊疼痛以外,患者更加可能出現手腳周邊關節發炎,腳踭或筋腱接着點疼痛,部份病人更有眼睛發炎或腸道炎徵狀。 先進儀器幫助及早診斷 風濕科醫生會全面評估病人的症狀、家族病史,副以身體檢查,初步評估病人患上脊椎關節炎嘅可能性。醫生亦都會透過血液檢驗,量度病人血液的發炎指數包括紅血球沉降(ESR) 及丙型反應蛋白(CRP) 。發炎指數上升即代表病人體內炎症活躍。如病人體內帶有HLA-B27 抗原,即有更大機會患上脊椎關節炎。傳統上風濕科醫生會以X光檢查下脊椎及骶髂關節有否增生及粘連融合,去輔助診斷。但近年研究指出,磁力共振檢查比傳統X光更早期診斷脊椎及骶髂關節有否炎症,從而協助醫生更早診斷病情。 抑制發炎 達到長期緩解病情及預防並發風險 脊椎關節炎主要治療包括物理治療及藥物治療。治療目的為達致病情緩解,避免脊椎關節粘連融合,長遠有助減少心腦血管併發症及改善病人生活素質。非類固醇類消炎止痛藥 (NSAIDs) 是第一線治療脊椎關節炎藥物,可以緩解病人痛楚及減輕發炎反應,但並不能長遠改變疾病進程及避免脊椎粘連變形。長期服用亦會增加腸胃出血風險及有機會影響肝腎功能。傳統改善病情抗風濕藥物 (DMARDs) 可改善患者周邊關節發炎情況,但對於中軸關節 (即脊椎及骶骼關節)效果並不理想。病情持續活躍患者,經醫生評估後使用生物製劑或小分子標靶藥物,可以迅速及有效地舒緩症狀,盡早達致病情緩解。生物製劑及小分子標靶藥物的作用原理為精準抑制體內引發發炎反應的腫瘤壞死因子 (TNF) 或白細胞介素 (interleukin),從根本抑制導致發炎的機制,進而及早控制病情及減少,長遠減少關節粘連變形及心血管風險。及早的病情控制對改善患病者的生活素質及盡早回復正常生活尤為重要。 文章作者為風濕病科專科醫生何智醫生提供

膽石突襲 痛楚難當 切除膽囊免後患

膽石產生的劇烈痛楚,相信無人能夠忍受,切除膽囊是達至根治的唯一方法。雖然失去膽囊,對身體不會有太大影響,但是這種不可逆轉的狀況是可以避免。外科專科醫生說,經常進食油膩食物、多肉少菜、食無定時是引致膽石形成的高風險因素,改善飲食習慣,絕對可以大大減低甚至避免膽石生成。 如進食後感到右上腹脹痛,有可能是膽石,宜見醫生檢查清楚。 「如果痛楚分做十級,我想膽石帶來的痛,至少有七至八級,一年內經歷三次這種痛楚,只能怪自己的健康意識不夠。」伊雯說。三十三歲的伊雯去年第一次生膽石,她記得當時腹部痛感炸裂,而且有發燒及面色發黃,即時趕入急症室求診。診斷下,發現有膽石卡在她的膽管引致膽管發炎及黃疸,醫生立即為她進行膽管鏡手術,清走膽石及處方抗生素消炎。對方建議伊雯數星期後再進行手術切除膽囊,避免病情復發,惟她考慮到自己年紀尚輕,對此感到猶疑,希望暫時觀察病況再作決定,怎料有一晚,疼痛又來襲。伊雯憶述,第二次疼痛是半年後,醫生再勸喻她切除膽囊,否則情況只會繼續發生,她始終擔心失去了膽囊,日後身體或未能適應,故此再次拒絕。這次決定,促成她第三次疼痛,無計可施下,她終於接受膽囊切除手術。「我曾經問醫生︰『為甚麼我會在一年內出現三次類似情況,這真的令我感到很困擾。』結果手術後,終於有答案了。醫生在我的膽囊發現很多微小的膽石,正因為它們是小顆粒,更容易跌入膽管導致病發,如果一日不切除膽囊,這個計時炸彈只會一直埋藏在我的身體。」在香港,生膽石情況可謂相當普遍,仁安醫院外科顧問醫生王韶宏醫生每年就處理不少膽石個案,回顧患者病史,發現很大程度與生活與飲食習慣有關。 有些過敏症狀如濕疹在幼兒時期出現,令BB苦不堪言。 飲食西化 不規律 「不良的飲食習慣是生膽石最主要因素,例如經常進食油膩食物,身體攝取油分太多,便會積聚脂肪令膽固醇過高,增加患上膽固醇結石的風險。另一個原因是食無定時,使膽囊失去應有規律,無法正常排空膽汁而積聚在內,令膽石更易形成。」究竟膽石是怎樣形成,它與膽囊的作用又是甚麼呢?王醫生說,膽囊位處肝臟以下,長約八至十二厘米,寬三至五厘米,容量約為三十至六十毫升。它具有濃縮及儲存膽汁的作用,膽汁則由肝臟製造,能幫助身體消化脂肪及其他物質,每當我們進食,膽囊便會釋出膽汁以分解油脂及促進消化,若然我們飲食不規律,餐與餐之間相隔太長,膽汁濃度會過高而達至飽和狀態,變得更容易結晶而形成膽石。不過,並非所有生膽石的人會如伊雯般出現劇痛,王醫生指大約七至八成個案沒有病徵,若然膽石體積太大,膽囊收縮時便會擠壓膽石引發痛楚,痛感會由右上腹延伸至背部肩胛骨位置,更可能持續數小時及令人冒冷汗;部分患者的膽石更會卡在膽管及胰臟管引致發炎、發燒及黃疸,這解釋到伊雯為何出現臉色發黃等徵狀。有時候,部分膽石患者未必出現劇烈痛楚,可能只是上腹輕微脹痛,以及伴隨噁心及消化不良等看似與胃痛相同的徵狀,但其實膽石較多於飯後發生,特別是吃得太油膩或太飽。而痛感有機會影響右邊背部,這些特徵有助我們分辨兩者,避免延誤治療。 轉載自 東周刊 EASTWEEK 999期 2022-10-18 健康板塊 仁安健康領域 Whatsapp 查詢

兒童過敏症診治有法 及早中止「過敏進行曲」

近十餘年,兒童受濕疹、食物敏感及鼻敏感等困擾情況愈見普遍,除了兒童受苦,父母在日常照顧上亦疲於奔命。兒童免疫、過敏及傳染病專科醫生說,兒童過敏症有一個發展進程,就像「進行曲」一樣。盡早揪出致敏原並接受脫敏治療,對成長最有利! 兒童過敏症發作時不但影響生活,亦會影響學習及成長。 小朋友愛吃、愛玩,但某些小朋友在進食甚至日常生活都十分小心,否則會誘發嚴重後果,三歲的軒軒是其中一員,儘管他愛吃非常,唯獨花生不敢輕易放入口,這與他早前不快的經歷有關。 「軒軒幾個月前第一次吃花生醬麵包,一吃之下,頓時氣喘及臉部腫脹,他不停大哭,我和丈夫趕急把他送到醫院,接受過急救治療後,醫生建議我們帶他見兒科或過敏病科專科醫生,進行致敏原測試。我們照做,醫生安排皮膚測試,證實原來他對花生敏感。」軒軒媽媽周太說出原由,這次經歷也令她警惕,每當軒軒接觸從未吃過的食物,都會讓他先淺嚐,沒大問題才會放心。 據統計,全球多達四至五成學童對一種或多種常見致敏原出現敏感,而本港大約每二十名兒童便有一人患有食物過敏或濕疹,情況甚為普遍。 有些過敏症狀如濕疹在幼兒時期出現,令BB苦不堪言。 過敏反應 成因各異 兒童免疫、過敏及傳染病專科醫生蔡宇程醫生表示,濕疹、食物敏感、哮喘及鼻敏感是最常見的兒童過敏問題,成因不一。 「以濕疹為例,小朋友天生皮膚及體質較為乾燥屬於先天因素,後天因素則包括空氣污染物或身邊充斥致敏原等。相反,食物過敏則沒有先天因素可言,原因至今未明,惟一些風險因素或令其容易發生,例如嬰孩患有濕疹,將來有食物過敏的機會相對較高。」 有人認為遺傳是過敏症其中一個決定性因素,蔡醫生指這非必然,雖然一些罕見基因病變引起的炎症,或連帶導致過敏反應,但不代表父母或兄弟姐妹對某些物質過敏,該小朋友便會有同樣情況,只是風險相對較高而已。 醫學界會用「過敏進行曲」形容兒童過敏疾病的進程,敲響第一部曲的是濕疹,三至六個月大開始浮現,至六至九個月大,兒童接觸固體食物時,第二部曲食物過敏便可能奏起,直到三、四歲,或有氣管敏感誘發哮喘情況,再長大一點去到五至六歲,就有機會出現鼻敏感。 不論是哪種過敏症,總令父母憂心,蔡醫生說,過敏引起的症狀分為慢性及急性,例如進食雞蛋或奶類製品引起濕疹,會令小朋友感到皮膚痕癢,部分患者更可能會抓損皮膚至流血、甚或受細菌感染,連帶睡眠質素也會下降;急性症狀則可能是出現蕁麻疹、臉部及嘴部腫痛、嘔吐或呼吸困難等。 哮喘是兒童過敏進行曲的第三部曲,通常在三至四歲出現。 轉載自 東周刊 EASTWEEK 997期 2022-10-04 健康板塊 仁安健康領域 Whatsapp 查詢

小朋友提早變大人 兒童早熟 關個腦事

子女快高長大當然是父母所期望,不過有小朋友可能會較早出現性徵,更早體驗青春期的到來。今期兒科專科醫生會為大家探討兒童早熟問題,以及如何透過治療協助這班小朋友愉快成長。嵐嵐自從升上三年級後,身體呈現微妙變化,這些轉變令她深感自己與其他同學不同,顯得相當自卑及懊惱。嵐嵐媽媽透露,當時年僅九歲的囡囡竟然有月經,直言對此大惑不解,小小年紀的嵐嵐更以為自己流血,擔心得經常哭泣,令心痛不已。自從初次來經,嵐嵐的發育迹象陸續浮現,胸部隆起、臉頰生長暗瘡,有幾次甚至月經沾污了校服。「囡囡跟我說,為甚麼自己外表與同學不一樣,甚至被同學取笑古怪!」唯有與女兒接受發育評估,最終診斷出嵐嵐的生理變化是早熟所致。 八、九歲兒童仍然蹦跳好動,原來已經開始青春期發 性徵初現嚇壞孩子 當小朋友步入青春期,即女孩子大約在八歲後,胸部會開始發育,身高在隨後兩、三年飆高,並會長出體毛,十一、十二歲時開始有月經;男孩子則會在九歲後睪丸脹大,普遍會於十三、四歲起發育,聲音變得低沉、長高及出體毛。 「若然女孩子在七歲時胸部脹大或九歲前有月經,或男孩子在九歲前出現發育迹象,便可定義為早熟。」仁安醫院兒科專科曾穎茵醫生就曾處理過不少早熟個案,有女孩子更早於八歲時已初遇經期。 曾醫生說,由於女孩子的外表變化較為明顯,胸部稍為隆起便能已知一二,相反男孩子最初僅會睪丸脹大,父母未必為意,直至變聲、出暗瘡、有鬍子及體味增加才會察覺,相對地較少被發現有早熟問題。 近年,有研究就把早熟的定義推前,例如女孩子在七歲時,胸部開始隆起為正常現象,惟曾醫生指若然發育速度過於急速,有機會是疾病性原因所致,父母必須及早正視,否則不但損害健康,對小朋友的心理及社交生活也會造成深遠影響。像嵐嵐的個案,她當時便因突然遇上月經,身體出現急劇變化而情緒飽受困擾,甚至被同學取笑,幸而Ice果斷替她安排了診斷,最終醫生評估其為中樞性早熟,非由其他疾病所致。 兒童進入青春期後會快速長高 醫生會安排兒童拍一張左手X光片,以檢視骨齡。 轉載自 東周刊 EASTWEEK 996期 2022-09-27 Book A 健康板塊 仁安健康領域 Whatsapp 查詢