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利用內窺鏡進入十二指腸,再用X光診斷是否出現膽管問題

內視鏡逆行胰膽造影

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膽管鏡檢查

膽管鏡檢查的正確名稱是「內視鏡逆行性膽胰管造影術」,是利用內窺鏡進入十二指腸,再用X光診斷是否出現膽管閉塞、膽管石或腫瘤導致的膽管炎等情況。

胰臟及膽管為人體的重要器官,前者負責分泌消化液,由胰管匯集;而膽管則負責將從肝臟製造的膽汁引流到小腸,胰管及膽管會合成為同一通道後,會一同將消化液及膽汁排進十二指腸,以幫助消化和吸收。

膽管若收窄,膽汁便會積聚在肝臟,無法排出,令肝臟受損、發炎,甚至有機會硬化,嚴重急性膽管炎更可引致敗血病。但因胰臟及膽管皆為深入體內的器官,一般體外檢查難以找出病源,故須使用膽管鏡進入體內作詳細診斷。

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膽管鏡檢查​症狀

醫生會建議病人接受ERCP以評估和治療症狀和疾病,包括黃疸病( 眼睛和皮膚泛黃)和上腹痛楚。如醫生懷疑病人患有膽結石、或膽管、肝臟或胰臟腫瘤,或膽管或胰管阻塞,也可能建議進行ERCP。

此外,在膽囊手術前後也可能須進行此檢查以改善手術的過程。

膽管閉塞

膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道,主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。這條運輸通道一旦阻塞(膽道阻塞),患者就會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色等症狀。

膽管石或腫瘤

膽結石阻塞膽道,導致膽汁無法流通,積聚細菌引致發炎;其他成因有腫瘤、寄生蟲或膽管狹窄等。

急性膽管炎

如果上腹部感到突然或逐漸加劇的痛楚、痛感甚至蔓延至背部,而且有噁心、嘔吐、發燒,或是出現黄疸、小便呈深啡色的情況,有可能是膽管炎或是胰腺炎的症狀。

膽管支架植入

膽管支架最常用的材料是鈦和鎳形狀記憶合金,使用該金屬製成的編織網狀支架,其形狀爲直圓柱和根據阻塞部位不同可一端或兩端爲喇叭口。

膽管鏡檢查過程

ERCP可塑造膽管和胰臟的詳細影像,從而檢查器官狀況。進行檢查時,醫生會將一支幼長的軟性導管透過口腔置入體內,並進一步推進至胃部和小腸第一段(十二指腸)。

內窺鏡可找出膽管與十二指腸之間稱為乳突的連接位置,一條幼小的膠狀導管將沿著內窺鏡下移至乳突位置,到達膽管和胰臟管。接著將顯影劑注射進管道,以清楚顯示X光影像。

膽管鏡檢查流程一

檢查前之準備

  • 檢查治療前請詳讀同意書及說明書,並充分了解檢查的併發症。檢查當天,請家屬陪同,以便檢查當中有任何問題,可隨時跟家屬溝通。
  • 術前六小時禁止飲食。
  • 檢查當天,請注意您的口腔清潔,並更換手術衣。
  • 要去檢查室前,請先除去您的假牙、眼鏡、手錶及胸腹部X光無法穿透外物(例胸罩鋼絲),並解小便。
  • 若有藥物過敏、使用抗凝血劑或血小板抑制劑、青光眼、攝護腺肥大、心臟病、心律不整、裝有人工瓣膜、人工血管、心律調節器、懷孕、愛滋病或其他傳染病者,請先向醫師報告。
膽管鏡檢查流程一

膽管鏡檢查流程二

膠囊內鏡窺檢查過程

  • 通常在靜脈注射鎮靜劑麻醉或全身麻醉下進行
  • 將局部麻醉藥噴於喉部,減輕檢查時之不適
  • 將牙墊放於上下顎間
  • 左側臥於檢查床上
  • 在檢查進行期間,需要時會用鼻導管補充氧氣
  • 醫生把內視鏡由口腔放入,經過食道、胃至十二指腸之總膽管出口,進行造影
  • 整個過程會使用儀器監察生命表徵(包括血壓,脈搏及靜脈血氧飽和度)
  • 檢查約需十五分鐘至一小時
  • 檢查進行時如感到某程度的不舒服,請保持放鬆,如常呼吸,你的合作有助檢查順利完成
膽管鏡檢查流程二

膽管鏡檢查流程三

檢查後須知

  • 護理人員會接你回病房休息。
  • 因曾注射鎮靜劑,會有暈眩感覺,應臥床休息數小時,待藥力過後才可起床活動。
  • 檢查後不能立刻進食,護士會告訴你何時才可進食。
  • 可能會感覺喉部不適或胃部脹滿,這些現象稍後會自動消失,不用擔心。
  • 腹痛、腹脹等情況多屬暫時性,一般會於一小時內緩解。
  • 若腹部劇痛,發熱或嘔吐,請即告訴醫護人員。
膽管鏡檢查流程三

膽管鏡檢查風險及併發症

膽管鏡檢查是其中一項比較複雜的內視鏡手術,存在風險及誘發其他併發症的可能性。檢查的風險包括可引致腸道出血及腸道穿洞,亦有可能引起膽管炎或胰腺炎,或影響心肺功能。患者在檢查後可按醫生的指示進食,但是若果出現上腹疼痛及發燒等情況,便要及早通知醫生。

內視鏡逆行胰膽造影的併發症包括胰腺炎、腸壁穿孔及出血。如需接受治療程序(如乳頭切開、取石、放置支架等),胰腺炎的風險約為3-5%、出血2-5%、穿孔1%、死亡率低於 1%。

平均發生率約0.3~2%。大多與內視鏡乳突切開術有關。治療後2週內都有出血之風險。若有服用抗凝血劑、抗血小板製劑、或出血傾向(洗腎,肝硬化,血小板低下等)須注意並與醫師討論。

有部分患者有十二指腸乳突旁憩室,腸壁較薄,不論氣球撐開或刀片劃開,都有可能造成腸壁破裂,發生率不高約 <1%。若胃曾經開過刀或膽管狹窄的患者,發生穿孔的機會較高,萬一發生可能需會診外科手術。

塞的膽道宛如充滿淤泥的水溝,一經器械攪動,充滿細菌的膽泥煙塵瀰漫,若滲入全身血管的菌量較大,會造成敗血症,平均發生率約<3%,包括急性膽管炎,與急性膽囊炎。另外,吞入內視鏡時嗆到,也可能產生吸入性肺炎。若術後發生發燒、畏寒,請告知醫護人員,會評估是否使用抗生素治療。

平均發生率約3~5%(因人而異),根據不同檢查與治療、不同年紀與性別,有不同的發生率,某些高風險族群可高達15%。高風險包括年輕人、女生、以前曾有治療過而產生胰臟炎等。鋼絲導線與顯影劑注射,難免對胰臟造成些微損傷,若發生則延長空腹時間,注射點滴補充養分,觀察是否有較嚴重的胰臟炎併發症。

Medical woman practitoner

腸胃疾病中心醫生

陳力元醫生1

陳力元醫生

Dr Chan Lik Yuen, Henry

醫院副院長 | 內科部門主管 | 腸胃肝臟科主管

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 香港中文大學醫學博士
  • 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
  • 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
范探亭醫生

范探亭醫生

Dr Fan Tam Ting, Tina

腸胃肝臟科顧問醫生

  • 香港大學內外全科醫學士
  • 英國皇家內科醫學院院士
  • 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
李永恒醫生

李永恒醫生

Dr Li Wing Heng, Simon

腸胃肝臟科顧問醫生

  • 香港大學內外全科醫學士
  • 英國皇家內科醫學院院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
  • 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
吳志豪醫生

吳志豪醫生

Dr Ng Chi Ho

腸胃肝臟科顧問醫生

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 香港內科醫學院院士
  • 英國威爾斯大學院實用皮膚科文憑
  • 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
  • 英國皇家內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
  • 香港中文大學流行病學與生物統計學理學碩士
彭慶茵醫生

彭慶茵醫生

Dr Pang Hing Yan, Sandy

腸胃肝臟科顧問醫生

  • 澳洲雪梨大學內外全科醫學士
  • 澳洲皇家內科醫學院榮授院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
黎錫滔醫生

黎錫滔醫生

Dr Law Sze Man, Tracy

腸胃肝臟科高級顧問醫生

  • 香港大學內外全科醫學士
  • 英國皇家內科醫學院院士
  • 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
  • 英國格拉斯哥皇家內科醫學院榮授院士
  • 英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士
  • 香港內科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(內科)
馮明杰醫生

馮明杰醫生

Dr Fung Ming Kit, Terence

外科部門副主管

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 香港外科醫學院學士
  • 香港醫學專科學院院士(外科)
  • 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
李澤民醫生

李澤民醫生

Dr Li Chak Man, Jimmy

外科顧問醫生

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 澳洲皇家外科醫學院院士
  • 香港外科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(外科)
姚英翔醫生

姚英翔醫生

Dr Yiu Ying Cheung, Raymond

外科顧問醫生

  • 英國劍橋大學內外全科醫學學士
  • 英國劍橋大學碩士
  • 英國皇家外科醫學院院士
  • 香港外科醫學院院士
  • 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(外科)
鄺國雄醫生

鄺國雄醫生

Dr Kwong Kwok Hung

外科專科醫生

  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 香港外科醫學院院士
  • 香港醫學專科學院院士(外科)
  • 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士